Почему нельзя удалять гланды?

Гланды (небные миндалины) – лимфоидные скопления, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Парные органы располагаются в глубине горла за небными дужками и являются одной из ключевых составляющих лимфаденоидного глоточного кольца. Они представляют собой иммунный барьер, препятствующий проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути.

Отсутствие гланд может негативно отразиться на местном иммунитете и общей реактивности организма.

По этой причине оперативное вмешательство проводят только в крайних случаях при наличии серьезных патологий.

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление миндалин – несложная операция, в ходе которой происходит частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфаденоидных образований.

К хирургическим манипуляциям прибегают только в случае неэффективности консервативного лечения и гипертрофии тканей.

До недавнего времени тонзиллэктомия проводилась исключительно под общим наркозом, но с появлением щадящих методик по иссечению мягких тканей процедуру чаще совершают под местной анестезией.

По этой причине перед хирургическим вмешательством оперируемые ткани обезболивают. В отоларингологии насчитывается не менее 5 различных методов по удалению небных миндалин:

• механическая эктомия – иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серьезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
• криодеструкция – процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
• жидко-плазменная эктомия – частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
• ультразвуковое удаление – вырезание пораженных тканей с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
• лазерная эктомия – несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.

Следует отметить, что удаление миндалин может стать причиной постоперационных осложнений. Снизить вероятность возникновения септического воспаления помогает реабилитация, во время которой пациент должен пройти антибактериальное и иммуностимулирующее медикаментозное лечение.

Когда проводят тонзиллэктомию?

Нужно ли удалять миндалины? О целесообразности проведения процедуры может судить только квалифицированный специалист. При отсутствии серьезных показаний тонзиллэктомию не проводят, что связано со снижением резистентности всего организма.

В ходе 5-летних лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины представляют собой иммунную лабораторию. Именно в ней происходит тщательный анализ чужеродных агентов, проникающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Когда может требоваться операция? В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномальное строение тканей создают угрозу для жизни человека. Если консервативное лечение не позволяет устранить патогены в лакунах и фолликулах гланд, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.

Аргументы «за»

Вторичный иммунодефицит является одной из ключевых причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний.

При хронитизации катаральных процессов небные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани.

В данном случае удаление миндалин позволяет ликвидировать основное место локализации патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратить тяжелые постинфекционные осложнения.

Нужно ли удалять гланды? Тонзиллэктомия проводится отохирургами только в тех случаях, когда патологические изменения в тканях в перспективе могут привести к негативным последствиям. В пользу проведения операции можно привести несколько важных аргументов:

• устранение источника инфекции – иссечение инфицированных тканей способствует ликвидации очагов воспаления, что позволяет предупредить развитие вторичных заболеваний (фарингит, бронхит, гайморит);
• постоянные рецидивы – хроническое воспаление лимфоидных образований приводит к дисфункции органов, их гипертрофии и возникновению постинфекционных осложнений;
• ликвидация очагов хронического воспаления запускает в организме процессы детоксикации, благодаря чему укрепляется общий иммунитет;
• предотвращение системных осложнений – отравление организма метаболитами бета-гемолитического стрептококка приводит к увеличению нагрузок на органы детоксикации и сердечно-сосудистую систему;
• своевременное удаление миндалин позволяет нейтрализовать патогены, что предотвращает развитие ревматизма, энцефалита, пиелонефрита, миокардита и т.д.;
• предупреждение дисфункции щитовидной железы – патологические процессы в ЛОР-органах негативно сказываются на функционировании эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
• проведение тонзиллэктомии снижает риск развития тиреотоксикоза, гипотиреоза и других патологий.

Нужно ли миндалины удалять или нет? Следует понимать, что человеческий организм – слаженная система, в которой отсутствуют лишние составляющие. Оперативное вмешательство совершают только при наличии серьезных показаний.

Если пациент сталкивается с рецидивами ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидных тканей затрудняет дыхание, хирургическое вмешательство просто необходимо.

Во всех остальных случаях устранить патологические процессы в небных миндалинах пытаются медикаментозным лечением.

Аргументы «против»

Гланды нужно удалять или лечить? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфортных ощущений в горле нельзя отнести к числу весомых аргументов в пользу проведения операции. Да, после иссечения миндалин вышеперечисленная симптоматика ликвидируется, но вместе с иммунитетом человека.

Лимфоидные образования – это барьер, препятствующий проникновению любых чужеродных агентов в воздухоносные пути. При отсутствии гланд очаги воспаления локализуются в трубных миндалинах, что создает предпосылки для развития вторичных инфекционных заболеваний. Следует понимать, что после тонзиллэктомии пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

• отсроченное кровотечение – распространенное постоперационное осложнение, которое может привести к аспирации кровянистых выделений и развитию бронхита;
• отсутствие иммунного барьера – снижение местного иммунитета способствует учащению рецидивов пневмонии, трахеита, фарингита и т.д.;
• пересыхание слизистой – отсутствие небных миндалин способствует пересыханию слизистой на задней стенке глотки, что вызывает дискомфортные ощущения;
• увеличение риска онкологии – пациенты, прошедшие тонзиллэктомию подвергаются риску онкологических болезней в 2 раза чаще.

Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременность).

Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.

Удаление гланд является одной из причин недостаточной продукции женских гормонов. Их дефицит приводит к обострению токсикоза и увеличению рисков развития врожденных патологий у ребенка. 

Удалять ли небные миндалины при развитии хронических заболеваний? Лимфоидные образований продукцию специфические белки, принимающие участие в деактивации болезнетворных микроорганизмов. Их иссечение неизбежно приведет к учащению инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине многие специалисты пытаются обойтись частичным удалением гланд с вырезанием только тех тканей, где локализуется болезнетворная флора.

Развеивание мифов

Удалять ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее результативности и возможных последствий.

Прежде чем взвешивать все «за» и «против» оперативного вмешательства, следует развеять несколько распространенных мифов:

1. гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
2. иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
3. иссечение миндалин полностью лишает иммунитета – нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
4. во время операции возникают большие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.

Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.

Удалять ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желательно соблюдать профилактические меры.

Профилактика

Инфекции способствуют развитию патологических процессов и пролиферации клеток лимфоидных тканей. Именно поэтому у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, часто наблюдается разрастание небных миндалин. Чтобы предотвратить тонзиллэктомию, нужно соблюдать простые правила профилактики инфекционных заболеваний:

1. употребление витаминов – ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
2. применение иммуностимуляторов – в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимать иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона – белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
3. своевременное лечение зубов – кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптимальные условия для развития инфекции;
4. если вовремя лечить зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
5. сбалансированное питание – регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активность организма.

Игнорирование вышеперечисленных рекомендаций создает предпосылки для развития инфекции в верхних дыхательных путях. В случае хронитизации воспалительных процессов повышается риск гипертрофии гланд, что является основанием для проведения операции.

Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.

Можно ли удалить гланды быстро и безболезненно? В тех случаях, когда оперативное вмешательство неизбежно, специалист подбирает для пациента оптимальный способ удаления небных миндалин.

Выбор конкретной методики определяется степенью распространения инфекции, глубиной поражения тканей и анамнезом пациента.

Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://fishing-tackle.ru/terapiya-gorla/protsedury/udalenie-gland.html

Зачем удаляют гланды и можно ли обойтись без этого? – Зожник

Разбираемся где находятся гланды, от чего они воспаляются, как лечить и в какой момент требуется хирургическое вмешательство.

Что такое гланды?

Люди часто путают термины «миндалины», «аденоиды» и «гланды». Проясним этот момент: у человека в носоглоточном пространстве, перед входом в пищевод и дыхательные пути, расположено вальдейерово лимфатическое кольцо. Этот орган выполняет иммунные функции, защищая организм от инфекций и состоит из 6 лимфоидных скоплений, которые и называются миндалинами.

Гланды – это парные небные миндалины.

Гипертрофированная глоточная миндалина, состоящая из двух половинок, носит название «аденоидные разращения» или по-простому – аденоиды. Обратите внимание, что миндалина одна, но так как ее правая и левая половинки когда-то считались отдельными органами, то название во множественном числе.

Таким образом, миндалины – термин, обозначающий все лимфоидные скопления вальдейерова кольца, а гланды и аденоиды – названия отдельных миндалин. Стоит отметить, что в кольце существуют еще пара трубных и одна язычная миндалины, но собственных названий у них нет.

Насколько опасно воспаление миндалин?

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. Пока что неизвестны причины почему некоторые люди болеют ангиной часто и сильно. Тонзиллит бывает острым и хроническим. Именно острый тонзиллит называют «ангина». Наиболее значимым бактериальным возбудителем ангины является гемолитический стрептококк группы А.

Реже острый тонзиллит вызывают вирусы и другие стрептококки, крайне редко – микоплазмы и хламидии. Возбудитель болезни передается воздушно-капельным путем, источники инфекции – больные, а в некоторых случаях – носители болезни, у которых нет явных симптомов.

Тонзиллит, как правило, проходит через 5-7 дней и без лечения, но это не значит, что заболевание можно пустить на самотек. Важно держать болезнь под контролем (своим и врача) и не допустить осложнений.

Рассмотрим наиболее частые осложнения:

• Паратонзиллярный абсцесс. Острый воспалительный процесс, переходящий на околоминдалиновую клетчатку. В результате появляется острая боль, распространяющаяся в ухо и нижнюю челюсть, высокая температура, мигрени, слабость в теле;

Паратонзилярный абсцесс.

• Стрептококковая инфекция. Тонзиллит часто бывает вызван стрептококковыми бактериями. Если лечение не проводится или оно неполное, инфекция может распространиться по организму и спровоцировать ревматизм, эндокардит, гломерулонефрит;
• Сонное апноэ. В некоторых случаях увеличенные миндалины могут повысить риск развития обструктивного апноэ [1]. При этом само по себе апноэ является фактором риска других серьезных заболеваний: инсульт, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь;
• Челюстно-лицевая деформация у детей. Вследствие аденоидальной гипертрофии ребенок может иметь хроническое дыхание через рот, что является причиной деформации зубной дуги и лицевых костей [2].

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд

Тонзиллэктомия или по-другому удаление гланд существенно сокращает частоту и тяжесть ангин. Но эта процедура – крайне неприятная и рискованная. Поэтому тонзиллэктомию стоит делать, только если польза существенно превышает вред.

На данный момент показанием [3] к удалению гланд считается:

• Если во время прошлого эпизода ангины развились осложнения. Например: тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
• Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой, при этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
• Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (синдром Маршалла), то есть эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3-6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом.
• Пациент болеет ангиной более 7 раз в год, и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
• Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены.
• Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах.

Нужно ли заранее удалять миндалины?

Если воспаления нет, то удалять миндалины не нужно. Более того, такие превентивные меры могут навредить здоровью в более взрослом возрасте.

Ученые из Австралии, Дании и США опубликовали в 2018 году исследование [4], в котором разбирали риски удаления миндалин в детстве. В ходе эксперимента были обследованы почти 1,2 миллиона детей.

Результаты показали, что удаление миндалин в детском возрасте способствует повышенному риску респираторных, аллергических, инфекционных заболеваний в будущем.

Конечно, если воспаление лимфоидных скоплений не поддается медикаментозному лечению, то в таком случае, как правило, назначается операция. Удаление гипертрофированных лимфоидных скоплений снижает риск перетекания тонзиллита в хроническую форму и уменьшает возможные нарушения сна.

Альтернативные методы лечения

Сразу отметим, прописать тот или иной вид лечения может только врач. Информация ниже носит ознакомительный характер. Самостоятельное назначение лекарств может усугубить течение болезни. 

Доктор Джон П. Кунья в своей статье [5] говорит о следующих вариантах медикаментозного лечения:

• Если причина болезни – вирус. В данном случае проводится поддерживающая терапия, контроль за лихорадкой и используются безрецептурные обезболивающие;
• Причина болезни – бактерии. При бактериальном поражении миндалин (например, стрептококками) врачи прописывают курс антибиотиков. Только при их неэффективности назначают операцию по удалению;
• При паратонзиллярном абсцессе (осложнение тонзиллита) прежде всего удаляется гной с миндалин. В дополнение назначается курс антибиотиков. На усмотрение врача также могут использоваться глюкокортикостероиды, снижающие воспаление (например, преднизон или преднизолон).

В домашних условиях для облегчения симптомов доктор Кунья советует применять:

• Аптечные леденцы и спреи;
• Полоскание соленой водой;
• Теплое питье (чай с медом, морс, компот, бульон);
• Мороженое, чтобы снизить болевые ощущения в горле.

Малоэффективные методы лечения

Рассмотренные ниже методики применяются, как правило, в России и странах СНГ. Они не могут усугубить течение болезни, но их эффективность под большим вопросом:

• Коллоидное серебро в каплях. Ни одно руководство по лечению тонзиллита не содержит в себе рекомендации по применению таких капель. Связано это, скорее всего, с низкой доказательной базой [6];
• Коротковолновое ультрафиолетовое воздействие (КУФ). В недавнем исследовании 2018 года британские, малазийские и индийские ученые доказали, что хронический и рецидивирующий тонзиллит у детей часто связан [7] с образованием бактериями биопленок (колоний) на миндалинах. При этом как только такая колония укрепляется на поверхности слизистой, у нее появляется устойчивость к ультрафиолетовому излучению.

В каких случаях назначается удаление миндалин?

Как и любое лечение, операция по удалению миндалин может проводиться только с разрешения лечащего врача. Отметим, что полностью вальдейерово кольцо не удаляют. Как правило избавляются только от опухших миндалин, не поддающихся медикаментозному лечению.

Операция по удалению миндалин у детей проводится в следующих случаях [10]:

• Аденоиды настолько увеличились, что мешают носовому дыханию;
• Воспаление с аденоидов распространилось на ухо;
• Поражение миндалин стало причиной развития синусита;
• Кроме того, такие осложнения как перитонзиллярный абсцесс и хронический тонзиллофарингит также являются показаниями к хирургической операции на гландах [11].

В любом случае, если вы или ваш ребенок испытываете в течение нескольких дней затрудненное дыхание, боль в горле, повышенную температуру и визуально наблюдаете в зеркале увеличенные миндалины, немедленно обратитесь к отоларингологу.

Упомянутые источники:

1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20377631
3. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599810389949
4. https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2683621
5. https://www.medicinenet.com/adenoids_and_tonsils/article.htm#what_medical_treatments_antibiotics_cure_tonsillitis_and_adenoid_infections
6. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmicb.2018.00720/full
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6134941/
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310101/
9. Почему гомеопатия не работает? https://zozhnik.ru/pochemu-gomeopatiya-ne-rabotaet/
10. https://emedicine.medscape.com/article/872216-overview#a9
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12172229

Слава Грязев

Подписывайтесь на наш телеграм-канал, и да пребудет с вами сила

• на Зожнике:
• От чего бывает насморк и как его правильно лечить
• Что делать, если болит ухо, горло или нос? Отвечает отоларинголог
• 11 ошибок при лечении пневмонии: что опасно, безопасно и бесполезно
• 7 признаков педиатра, от которого нужно держаться подальше
• Как снизить слуховую нагрузку и защитить уши

Юлия Кудерова Понедельник, 20.05.2019

Источник: https://zozhnik.ru/zachem-udalyaut-glandy/

МИНДАЛИНЫ: убрать нельзя оставить

По поводу этой части человеческого тела, если быть точнее, скопления лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости, разворачиваются целые баталии. Есть противники удаления, которые говорят, что удалить миндалины (они же гланды) сродни «отрезанию куска иммунной системы».

Впрочем, то же самое они говорят и про аппендицит, отказ от удаления которого грозит перитонитом и, как следствие, летальным исходом. К этому же лагерю можно отнести тех, кто помнит советскую традицию удалять миндалины у каждого второго человека с проблемами носоглотки – мол, это пережиток прошлого.

Чтобы разобраться, в каких случаях все же стоит делать операцию, «Эксперт здоровья» обратился к главному внештатному отоларингологу управления здравоохранения города Алматы, кандидату медицинских наук, врачу Городской клинической больницы №5 Гульнар Эриковне УАЛИЕВОЙ. Именно с ее официального заключения о необходимости удалять миндалины начинается для многих пациентов подготовка к операции.

– Гульнар Эриковна, как часто в своей деятельности Вы сталкиваетесь с пациентами, у которых есть показаниия для удаления миндалин? Какая картина предстает
перед Вами?

– Хронический тонзиллит – это заболевание, известное еще со времен Гиппократа, которое и сегодня остается актуальным.

Тонзиллит бывает специфическим (возникает при специфических инфекциях) и неспецифическим (лор-заболевания).

Неспецифический тонзиллит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям общего характера: с проявлением местных воспалительных явлений в небных миндалинах происходят иммунологические сдвиги в организме, возникает воспалительный процесс в глотке.

Если воспалительный процесс ограничивается только небными миндалинами, то это компенсированная форма. При этой патологии мы проводим консервативное (медикаментозное) лечение: промывание, смазывание, физиолечение, фармакологические препараты.

Если воспалительный процесс выходит за пределы небных миндалин, это могут быть воспалительные явления паратонзиллярной клетчатки, окологлоточного пространства,
допустим паратонзиллиты, лимфодениты, флегмоны шеи, септические состояния, заболевания различных внутренних органов, то это декомпенсированная форма. При
декомпенсированной форме хронического тонзиллита проводится хирургическое лечение. Все просто: компенсированная форма – лечение консервативное, декомпенсированная – лечение хирургическое. Одним из маркеров, показывающих

необходимость удаления миндалин, являются частые ангины – более 3-4 раз в год.

– «Плохие» миндалины увеличены в размерах?

– Нет, увеличенные миндалины не значит больные, потому что существует возрастная инволюция миндалин:
1) дети с рождения до 3 лет не болеют хроническим тонзиллитом – в это время они больше подвержены вирусным заболеваниям;
2) с 3 лет до пубертатного периода миндалины начинают увеличиваться: у ребенка 5-6 лет миндалины гипертрофированы, это нормально – сейчас они являются иммунным органом, работают как барьер, поэтому после встречи с микробной флорой возникает гипертрофия органа;
3) когда ребенок достигает пубертатного периода, здесь выражен гуморальный фактор, вступает в силу внутренний иммунитет (миндалины – часть иммунной системы, но не единственный ее представитель), происходит уменьшение миндалин;

4) у людей среднего и старшего возраста наблюдается возрастная инволюция миндалин.

Большие миндалины не показатель к удалению. Обязательно надо проверить состояние лакун, смотреть, как они опорожняются. Бывают маленькие миндалины, которые приносят человеку много вреда, нежели большие миндалины, которые
только на первый взгляд кажутся страшными.

– Что происходит, когда миндалины уменьшаются в размерах? Какими заболеваниями может грозить хронический тонзиллит?

– Происходит следующее: когда миндалины выполнили свою функцию, они начинают уменьшаться в размерах; так как их функция уменьшается, то и размер самих миндалин уменьшается.

Если у ребенка в норме они большие, то у взрослого человека они маленькие: у старика они могут быть спрятаны за небными дужками и при обычном осмотре их не всегда можно увидеть.

А если у пожилых людей они увеличены, находятся в гипертрофированном состоянии, то это говорит об иммунных нарушениях в организме или заболевании самих небных миндалин. В этом случае необходимо обязательно обратиться к врачу, в том числе пройти обследование у онколога.

В ряде случаев происходят рубцовые изменения лакун: содержимое миндалин само выйти оттуда не может, обитающие там бактерии выделяют секреты, ферменты, которые оказывают токсическое воздействие на хрящевую ткань суставов, сердечную мышцу и почки. Эти три точки страдают при хроническом тонзиллите: у многих пациентов могут развиваться артриты, миокардиты и пиелонефриты.

Также хронический тонзиллит может стать причиной таких заболеваний, как сахарный
диабет, аутоиммунные заболевания, септические состояния, тонзиллогенная интоксикация центральной нервной системы. Это далеко не полный список. Заболевание самих миндалин не так страшно, как осложнения от него.

– Недавно я делала интервью с врачом-онкологом опухолей головы и шеи, заместителем директора по науке Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии Дауреном Галымулы АДИЛБАЕМ. Он упоминал, что хронические заболевания носоглотки, в том числе хронический тонзиллит, могут стать

причиной предраковых заболеваний и рака. Он говорил, что есть предположение: рак не возникает на пустом месте, ему способствуют фоновые заболевания. Объясните, пожалуйста, каким образом запускается онкологический процесс?

– Раковые заболевания глотки возникают не так уж часто, чаще из лор-органов встречается онкология гортанных органов (рак гортани). Рак небных миндалин встречается очень редко.

Чтобы он появился, нужны: 1) генетический фактор, 2)
грибковая вирусная флора – некоторые вирусы и виды глубоких грибков могут быть причинным фактором в развитии онкологических заболеваний.

В миндалинах имеются
глубокие щели – лакуны, в которых живут не только бактерии, но и вирусы, и грибки, и внутриклеточные инфекции. Поэтому лечение всех этих грибков и вирусов является

Онкология запускается следующим образом. При любой патологии, вирусной или внутриклеточной, микробная микрофлора внедряется в цитоплазму клетки – происходит нарушение баланса между клеткой, цитоплазмой и околоклеточным пространством.

Микробная флора постепенно поражает клетку, ядро становится больше и больше, происходит дисплазия, и ядро начинает делиться без определенной
системы.

Постепенно это переходит в неконтролируемый процесс, тогда может начаться опухолевый процесс.

– В советское время это была очень популярная операция. Сейчас же ее делают редко. Почему?

– Действительно, в советские годы операция тонзиллэктомия была популярна: каждый доктор выполнял до 5-6 операций в день, сейчас же в иной месяц не делают 5-6 операций. Современная медицина ориентирована на функциональное органосохраняющее лечение.

Поэтому к удалению миндалин подходят очень тщательно: чаще всего операцию назначают по жестким показаниям, когда имеется декомпенсированная форма хронического тонзиллита, когда на фоне тонзиллита у пациента присутствуют гнойные осложнения околоминдаликовой клетчатки, выявлены какие-либо септические состояния в организме или серьезные заболевания внутренних органов. Раньше если немного болело горло, при диагнозе «тонзиллит» сразу удаляли, вплоть до превентивного удаления: вдруг они потом вызовут проблемы? Сейчас все поменялось. Но и сейчас случается, что консервативное лечение проводят необоснованно. Не часто, но бывает.

– Кто легче переносит эту операцию – дети или взрослые?

– На сегодня детям до пубертатного периода эта операция не выполняется. У них небные миндалины выполняют основную иммунную функцию. Им удаляют гланды
по строгим показаниям минимум с 10-11 лет. Либо же ребенку может быть назначена тонзиллотомия – операция по уменьшению глоточных миндалин (при выраженной

гипертрофии), чтобы они не препятствовали дыханию, питанию. Вообще, дети операцию переносят легче, чем взрослые, у них ниже риск возникновения рубцов, спаечных процессов, кровотечений.

– Какие способы удаления миндалин существуют? Какие из них эффективны?

– Есть три метода: крио – холодовой метод лечения, его у нас в 5 ГКБ не используют; холодно-плазменный – «бескровный» (специальный аппарат с током, его нож считается бескровным, отсос забирает кровь), он тоже редко используется; классический метод оперативного вмешательства либо под местным, либо под общим обезболиванием.

Пациент вместе с доктором выбирают анестезию, все зависит от состояния клинических анализов и состояния психики. Особо впечатлительным,  испытывающим страх, находящиеся в стрессе под местной анестезией удалять не рекомендуется. Правило такое: если пациент может перенести общий наркоз, то выбирается общий – окончательное решение за анестезиологом.

При классическом
методе миндалины вылущиваются, потом скусываются.

– Как быстро происходит восстановление?

– Болевой синдром проходит в течение недели. После тонзиллэктомии ниша покрывается желтым фибринозным налетом, в течение 3-4 дней налет проходит, и образуются грануляции. Затем еще через 3-4 дня эти грануляции превращаются в нервную рубцовую ткань.

На этом процесс заживления заканчивается. В это время пациент питается пюрированной пищей, йогуртами комнатной температуры. Диета сохраняется в течение 2 недель, также надо исключить физические нагрузки, чтобы избежать поздних кровотечений. Затем обычная жизнь.

– От противников этой операции часто можно услышать аргумент, что после удаления миндалин все простудные заболевания сразу опускаются вниз – они пугают постоянными бронхитами и прочим. Есть ли такой риск?

– Простуда не будет опускаться вниз, если у человека хорошая иммунная система. Необходимо правильно дышать, правильно питаться – человек должен понять, что мы
есть то, что мы едим.

При правильном питании минимизируется риск проблем ЖКТ, что в свою очередь уменьшит риск других заболеваний.

 Также не стоит забывать про профилактические меры: лекарственную терапию, спорт и солнечные ванны.

Личный опыт, Ольга Ходорева-Пастухова:

Я решилась на хирургическое вмешательство, когда изучила вопрос об осложнениях хронического тонзиллита вплоть до рака. И это не считая повышенного риска артрита, миокардита и пиелонефрита. Я решила профилактировать все эти неприятные возможные последствия. Хотя показания были и раньше: я очень часто болела ангинами, до 6-7 раз в год, от холодной воды и ветерка горло воспалялось, меня периодически беспокоили гнойные пробки и чувство постороннего предмета в горле. Соответственно, я не всегда была уверена в свежести своего дыхания.

В одной из больниц мне предложили удаление миндалин за 106 000 тенге (сама операция + трехдневная госпитализация). Подумав, что эти деньги не лишние для семейного бюджета, я решила попробовать олучить квоту, чтобы прооперироваться в плановом порядке в ГКБ №5. Я выбрала пройти платную консультацию (5000 тенге).

Получив справку о декоменпенсированной форме хронического тонзиллита, я отправилась в свою поликлинику к участковому терапевту. До получения квоты прошло недели две. В начале декабря 2016 года мне сообщили, что почти через 3 месяца мне необходимо госпитализироваться – меня срок не смущал, наоборот, была возможность сделать побольше на работе, чтобы на недельку взять больничный.

Хотя мою соседку по палате по квоте положили через неделю после обращения.

За 10 дней до операции я пришла в свою поликлинику, где мне предстояло бесплатно сдать анализы по длинному списку. Дополнительно я посещала стоматолога, который выдал справку о санации ротовой полости, а также сдавала анализы на ВИЧ и гепатиты в городском СПИД-центре (ВИЧ – бесплатно, гепатиты – 2900 тенге).

В понедельник, 27 февраля, я легла в лор-отделение №2, операцию назначили на вторник. Лечащий врач дополнительно спросил о месячных, чтобы убедиться, что в период операции и восстановления не будет повышенного риска кровотечений (первые дни мне в том числе кололи кровеостанавливающий препарат). В палате нас было четверо, в отделении к удалению миндалин готовились еще две девушки.

В день операции врач спросил, под общим или местным наркозом будем делать, я выбрала местную анестезию. Меня пытались переубедить, но лишний раз (и первый в жизни) переносить общий наркоз мне не хотелось. Обычно всем девушкам как впечатлительным людям предлагают именно общую анестезию.

В тот день я не завтракала. Мне сделали уколы, переодели в пижаму и отправили в операционную.

На лицо накинули простынку с прорезью: исключив визуальный контакт, для врача оставили доступным рот и нос. Это очень хорошо, что я ничего не видела, как известно, у страха глаза велики. 

Вся операция классическим методом от момента, как я зашла в операционную, заняла минут 50-60.

Удаление гланд с каждой стороны длится минут 20, плюс пока подействует анестезия (еще в отделении мне внутримышечно вкололи лекарство, уже в кресле сначала брызгали одну сторону горла, потом обкалывали тремя уколами). Больно не было, но было дискомфортно и боязно.

Мелкие кровеносные сосуды прижигали каутером, поэтому пахло паленым. Вторую сторону, когда я уже поняла, чего ждать, перенесла намного спокойнее. Врач показал мои миндалины, которые для моего возраста очень маленькие – две по размеру, как одна. 

Меня на кресле привезли в отделение, поставили лоток для сплевывания – следующие часов 5 отходила слюна с кровью. Еще один или два дня я просто сплевывала туда, потому что глотать даже слюну было больно (а также пить, есть, широко открывать рот).

Кстати, сегодня мороженое после удаления гланд не дают (один из самых частых вопросов от знакомых!), врач сказал, что могу поесть его на мое усмотрение, но только комнатной температуры. Столовую следующие дни после операции я не посещала – в моем рационе были вода, питьевой йогурт, пюре и манная каша.

К слову, к моменту возвращения домой на весах было минус 5 кг.

Шесть дней после операции мне кололи антибиотик и обезболивающее. Спать я могла без обезболивающего (хотя первую ночь, по словам соседок по палате, я сильно стонала), а вот бодрствовать без него не получалось. На седьмой день меня выписали. К тому моменту боль совсем не прошла – еще несколько дней я продолжала пить обезболивающее в порошке, так как боялась, что таблетка поцарапает горло.

Я наблюдала за своим горлом: от красно-бурого место удаления миндалин оно стало бело-желтым.

Зубы я слегка почистила на 10-й день после операции, а голову по рекомендации  врача помыла на 12-й день (есть опасность простуды, а также вода может затечь в уши).

Мое восстановление проходило по плану, без осложнений, единственное, очень болело одно ухо. Но патологий врач не увидел и сказал, что скоро пройдет. Действительно, через 14-16 дней после операции все прошло. Еще в течение нескольких недель мне было предписано есть мягкую пищу, без крошек (они могут травмировать горло), а

также беречься от простуд и инфекций. Но запланированный больничный продлился несколько дольше – до 10 дней (врач рекомендовал побыть дома до истечения двух недель).

Сегодня утром я проснулась и вновь не почувствовала боли в горле. Это прекрасно! Также теперь я не беспокоюсь о запахе изо рта. Я довольна тем, что сделала эту операцию.

• ТЕГИ
• ангина
• Тонзиллит
• тонзиллотомия

Источник: https://zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/mindalinyi-ubrat-nelzya-ostavit.html

Кому и зачем нужно удалять гланды

Гланды — это выросты тканей в задней части рта, содержащие скопления клеток иммунной системы. Правильное анатомическое название гланд — нёбные миндалины.

Зачем нужны гланды

Гланды — это лишь небольшая часть системы лимфоидных тканей, рассеянных по всему организму. Образования, похожие на нёбные миндалины, присутствуют в задней части носа, на задней части языка и в тонком кишечнике.

Нёбные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют особенной роли в этом процессе. То есть после удаления гланд человек не будет чаще болеть, так как остальная часть иммунной системы продолжит нормально функционировать.

Кому нужно удалять гланды

Воспаление нёбных миндалин называется ангиной или тонзиллитом. По неизвестным причинам некоторые люди болеют ангиной часто и сильно.

Тонзиллэктомия — операция по удалению гланд — сокращает частоту и тяжесть ангин. Проблема лишь в том, что процедура эта весьма неприятная, рискованная и дорогая. Поэтому тонзиллэктомию надо делать, только если польза превышает вред.

Согласно современным клиническим рекомендациям , удалять миндалины стоит, если:

1. Во время прошлого эпизода ангины у человека развились серьёзные осложнения, такие как тромбоз яремной вены, заражение крови, паратонзиллярный абсцесс.
2. Ангина каждый раз протекает с выраженным нагноением миндалин, сильными болями в горле и высокой температурой. При этом у пациента есть аллергия на разные антибиотики, из-за чего ему трудно подобрать лекарство.
3. Если у ребёнка наблюдается синдром PFAPA (эпизоды ангины повторяются очень часто, каждые 3–6 недель, и сопровождаются сильным повышением температуры, болями в горле, увеличением лимфатических узлов шеи и афтозным стоматитом).
4. Пациент часто болеет ангиной (более 7 раз в год), и каждый эпизод сопровождается хотя бы одним из этих симптомов: температурой выше 38 °С, значительным увеличением и болезненностью лимфатических узлов на шее, выраженным нагноением гланд, а анализ на БГСА-инфекцию даёт положительный результат.
5. Некоторые эксперты рекомендуют удалять гланды, если из-за стрептококковой инфекции у ребёнка развились психоневрологические расстройства. Это редкие состояния, и точно не известно, помогает ли операция в таких случаях.
6. Если ребёнку трудно дышать по ночам из-за того, что миндалины сильно увеличены .
7. Если человек страдает от тонзиллолитов — округлых, дурно пахнущих отложений на миндалинах. Удаление гланд может быть единственным долговременным решением в этом случае.

Когда не нужно удалять гланды

Удаление миндалин может вызвать серьёзные осложнения. С другой стороны, у 20–50% пациентов со временем ангины становятся более редкими и более лёгкими. Поэтому многие эксперты рекомендуют отложить удаление миндалин как минимум на 12 месяцев, если:

1. За последний год у пациента было менее семи эпизодов ангины.
2. За последние два года у человека было менее пяти эпизодов ангины ежегодно.
3. За последние три года у пациента было менее трёх эпизодов ангины ежегодно.

Можно ли обойтись без удаления миндалин

• Если основной проблемой являются частые или очень тяжёлые ангины, альтернативных решений почти не существует.
• Симптоматическое лечение и антибиотики позволяют более или менее качественно контролировать редкие эпизоды ангины, но плохо подходят, если лечиться приходится часто или если высок риск развития осложнений.
• Как известно, лечение антибиотиками лишь незначительно ускоряет выздоровление при ангине и не обеспечивает полной защиты от развития гнойных осложнений.
• Заявления о пользе разных народных методов лечения (использование мёда, прополиса, полоскание горла и прочее) при ангине являются полностью необоснованными.

Как проходит операция

Для проведения операции нужно на 1–3 дня лечь в больницу. Предоперационная подготовка и сама процедура занимают 1–1,5 часа. Непосредственно удаление гланд длится около 10–15 минут.

Во время операции пациент находится под седацией. Это вид анестезии, который устраняет боли и основную часть неприятных воспоминаний, но оставляет человека в сознании для того, чтобы он мог выполнять просьбы хирурга. У детей операция может быть проведена и под общим наркозом.

Многих пациентов отпускают домой на следующий день после операции.

Для пациента самая неприятная часть — это период восстановления. В первые 7–10 дней после операции боли в горле очень сильные. В это время все пациенты нуждаются в качественном обезболивании. Помогут в этом не только медикаменты, но и холодная пища, в том числе мороженое.

Дети нуждаются в особенно внимательном уходе. Нужно следить за тем, чтобы ребёнок получал достаточное обезболивание согласно рекомендациям врача.

Кроме того, важно чтобы ребёнок выпивал не меньше 1 литра жидкости в сутки и хоть немного ел. Поэтому давайте малышу всё, что он любит. Количество пищи в этот период важнее её качества.

Ну и желательно , чтобы еда была мягкой, без острых краёв, холодной либо слегка тёплой.

Какие осложнения могут быть

Удаление гланд это относительно безопасная операция. Но иногда осложнения всё-таки случаются .

По данным одного наблюдения, проведённого в Англии, примерно 1 из 34 000 операций заканчивается гибелью пациента.

Сильное кровотечение после операции наблюдается у 1–5 пациентов из 100. Другие серьёзные осложнения, такие как перелом нижней челюсти, сильные ожоги, повреждение зубов, бывают редко.

По непонятным причинам у некоторых пациентов после операции постоянно болит шея.

Через 24 часа после операции риск сильного кровотечения становится незначительным.

Выводы

Для удаления миндалин существуют определённые клинические показания. В остальных случаях операция может принести больше вреда, чем пользы.

Если вам посоветовали удалить гланды, поинтересуйтесь, почему именно и на какой результат вы можете рассчитывать.

И прочитайте советы Лайфхакера о принятии медицинских решений и общении с врачом.

Источник: https://Lifehacker.ru/glandy/

Кому и зачем нужно удалять гланды

Частые боли в горле, ангины и хронический тонзиллит — причина для того, чтобы задуматься об удалении небных миндалин (гланд). Однако зачастую пациент не может понять, принесет ли ему операция больше пользы или вреда.

Принять решение мешает противоречивая информация, которую можно услышать не только от знакомых, но и от врачей. News.

ru пообщался со специалистом и разобрался, зачем человеку необходимы гланды и в каких случаях их действительно необходимо удалять.

Небные миндалины представляют собой часть иммунной системы человека. Этот орган состоит из лимфатической ткани, которая обладает защитной функцией. Ее основная задача заключается в выработке антител к бактериям и вирусам. Об этом News.ru рассказал врач-отоларинголог высшей квалификации Алексей Кошелев.

Алексей Кошелев, врач-отоларинголог

Существует два способа лечения воспаления миндалин (то есть ангины или острого тонзиллита) — консервативный и оперативный. Консервативный подразумевает под собой использование антибиотиков или антисептической терапии. Первые назначаются пациенту в случае, если ангина вызвана гнойным стрептококком. Оперативный же способ подразумевает под собой удаление гланд

Отоларинголог перечислил случаи, когда российские специалисты все же рекомендуют провести операцию. Первый — увеличение гланд до размера, который мешает пациенту дышать. В детском возрасте эта проблема может решаться частичным отсеканием миндалин. Второй случай — ревматические осложнения.

Врач пояснил, что строение клеточной стенки стрептококка, который вызывает ангину, схоже с соединительной тканью организма человека. И когда человек заболевает, его организм может вовлечь себя в аутоиммунное воспаление (сбой в работе организма, из-за которого иммунная система начинает атаковать здоровые ткани — прим. News.ru).

Таким образом ангина может оказывать негативное влияние на ключевые органы организма: сердце, почки и суставы.

Когда врач понимает, что ревматические осложнения теоретически возможны, миндалины следует удалять. Человек может сам проследить этот момент — если у него через неделю после ангины начинают болеть суставы и сердце, это повод обратиться к специалисту.

Операция, помимо прочего, проводится при любых онкологических заболеваниях или подозрениях на них, а также в том случае, если тонзиллит приводит к фебрильным судорогам. Еще одним показанием для удаления миндалин являются паратонзиллярные абсцессы. Они представляют собой возникновение гнойника за миндалиной в результате ангины.

Человек при этом не может сглатывать слюну, есть и даже открывать рот, — сказал Алексей Кошелев.

Специалист добавил, что американские врачи рекомендуют удалять миндалины ещё в нескольких случаях: если человек более трех раз в год болеет ангиной, несмотря на проведение адекватной антибактериальной терапии; при неприятном запахе изо рта, который не поддается медикаментозному лечению.

Читать ещё •••

Видео дня. Как удалить папилломы в домашних условиях

Болезни и лекарства
,

Алексей Кошелев

Источник: https://doctor.rambler.ru/pharma/43024587-komu-i-zachem-nuzhno-udalyat-glandy/